（様式１）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　
　
日南町農業再生協議会長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　住　　　　　所

　　　　　　　　　　　　　　　　氏名又は団体名　　　 　  　　　　     　
　　　　　　　　　　　　　　　 （代 表 者 名）　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　電  話  番  号　　　　　

農業用機械貸出申請書

　農業用機械の貸出に関する規定第３条に基づき、以下のとおり申請します。

借受希望品
（数量）	名称	数量	
	ハンマーナイフモア(新･旧)(60㎝･80㎝)		
	マニアスプレッダー		
	刈払機		
使用目的		
使用場所		
期　　間	　　　　
年　　月　　日　～　　　　　　年　　月　　日
※規約第６条に基づき、１回の貸出期間は原則７日以内となります。	

作　業　者
 （担当者）

	住  所		
	所  属		
	職氏名		
	ＴＥＬ		

町記入欄	貸出日	年　　月　　日	確認者		
	返却日	年　　月　　日	確認者		
備　　考		
※１回の貸出期間が７日間を超える場合は、機械を一旦返却いただきますようお願いします。